近些年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了飛速的發(fā)展，主要目的是改善功能和活動(dòng)，減輕疼痛。其最常見的手術(shù)適應(yīng)癥包括股骨頭缺血壞死、終末期髖關(guān)節(jié)疾病、發(fā)育性或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)畸形。

　　一般包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，本文將以后方入路為例介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本手術(shù)方法及其他4種手術(shù)操作步驟。

　　操作步驟

　　1、股骨頭脫位及股骨頸截骨：

　　經(jīng)后方入路顯露髖關(guān)節(jié)后，切開或切除后關(guān)節(jié)囊，將患肢置于最大內(nèi)收內(nèi)旋位，在髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋同時(shí)用骨鉤向外牽拉股骨頸，使股骨頭后脫位。

　　使用骨鉤（或Hohmann拉鉤）有利于減少股骨干扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，防止股骨骨折和膝關(guān)節(jié)損傷。

　　將患肢進(jìn)一步內(nèi)旋至脛骨垂直于手術(shù)臺(tái)面，以試模確定股骨頸截骨平面，用電刀或骨刀標(biāo)記截骨線。

　　截骨線一般應(yīng)位于轉(zhuǎn)子間線的近側(cè)，截骨面內(nèi)側(cè)一般在小轉(zhuǎn)子上緣以上0.5～1.0cm，而股骨頸的外側(cè)部分不應(yīng)有任何殘留。

　　大轉(zhuǎn)子的內(nèi)面亦應(yīng)截除一層，這一步十分重要，否則將妨礙髓腔鉆與銼插入髓腔，或?qū)е鹿晒峭鈧?cè)皮質(zhì)穿破。

　?。?）骨鉤牽引下使股骨頭脫位；

　?。?）股骨頸的截骨線；

　?。?）大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)骨質(zhì)的去除可保證髓腔銼的正確安放。

　　2、髖臼顯露與準(zhǔn)備：

　　股骨頸截骨后，去除股骨頭與頸，需要時(shí)進(jìn)一步切除髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊。

　　用一鈍頭Hohmann拉鉤從殘留股骨頸下方插入，拉鉤頂端越過髖臼前緣進(jìn)入骨盆，將拉鉤柄撬向前方，股骨近端即被推向前方而顯露髖臼前緣。

　　拉鉤應(yīng)緊貼髖臼緣骨皮質(zhì)，以免損傷股神經(jīng)、血管。

　　在髖臼橫韌帶深面放置一Hohmann拉鉤，暴露髖臼下緣。

　　用另一Hohmann拉鉤牽開髖臼后方軟組織，適度旋轉(zhuǎn)股骨以獲得髖臼最佳暴露。

　　如向前牽開股骨困難，首先應(yīng)徹底松解關(guān)節(jié)囊，如仍不滿意可切斷臀大肌的股骨止點(diǎn)。

　　清理髖臼盂唇、臼窩內(nèi)的軟組織及骨贅等，暴露出髖臼的骨性邊緣。

　　徹底切除臼窩內(nèi)軟組織有助于顯露窩底骨板，后者是估計(jì)髖臼內(nèi)壁厚度的重要標(biāo)志，髖臼銼擴(kuò)大髖臼時(shí)應(yīng)深達(dá)臼窩底，以清除所有馬蹄形軟骨，但不超過窩底骨板。

　　磨銼時(shí)應(yīng)從最小號(hào)髖臼銼開始，先磨出臼窩中心與深度，再逐步增加髖臼銼直徑，按假體植入方向擴(kuò)大髖臼（圖3）。

　　3、注意事項(xiàng)：

　　如橫韌帶肥厚影響髖臼銼的進(jìn)入，需予切除，切除時(shí)應(yīng)避免損傷閉孔血管分支此處止血困難。

　　磨銼時(shí)，股骨頸殘端應(yīng)向前充分牽開，保證髖臼銼插入髖臼時(shí)，不會(huì)受到股骨頸殘端的限制和擠壓而偏向后方，以致過多磨銼髖臼后上方的軟骨下骨。

　　磨銼過程應(yīng)反復(fù)檢查，保持固定的磨銼方向，保證所有軟骨均被去除，直達(dá)有細(xì)小點(diǎn)狀出血的軟骨下骨板。

　　磨銼后的臼窩最高點(diǎn)應(yīng)高于髖臼外緣水平。