人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖臼骨折的一期治療中并非常規(guī)操作，但對(duì)于晚期髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療有著重要的意義。髖臼骨折晚期關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證為嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)的髖關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，影像學(xué)檢查結(jié)果提示進(jìn)行性加重的關(guān)節(jié)炎、骨壞死及關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系喪失等，手術(shù)指征與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎相同。先前手術(shù)殘留的骨盆畸形、骨折不愈合、骨缺損、骨壞死、內(nèi)固定阻擋及術(shù)區(qū)嚴(yán)重的瘢痕等均可增加晚期關(guān)節(jié)置換的難度。對(duì)于有切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)史的患者，如果快速發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)警惕存在隱性感染的可能。一般情況下，可通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白水平、全身骨掃描等檢查結(jié)果明確是否發(fā)生感染。在排除感染這一因素后，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。與一期髖關(guān)節(jié)置換不同，髖臼骨折晚期髖關(guān)節(jié)置換常面臨骨折不愈合和(或)骨缺損甚至更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。本期教程主要闡述髖臼骨折晚期全髖置換時(shí)骨折不愈合和(或)骨缺損。

　　骨折不愈合和(或)骨缺損的治療方法

　　對(duì)于骨折不愈合病例，常用的治療方法是清理骨折端，對(duì)合關(guān)節(jié)面，通過植骨消除間隙。或者采用拉力螺釘和鋼板螺釘固定骨折塊，通過自體股骨頭碎屑骨或塊狀植骨消除間隙，并以髖臼加強(qiáng)環(huán)(ARR)、金屬籠(cage)或金屬網(wǎng)(mesh)對(duì)植骨骨質(zhì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)支撐(圖1，2)。也可以采用線纜固定或行3．5mm系列接骨板復(fù)位后固定骨折。

　　對(duì)于位于髖臼前壁或后壁的骨缺損，復(fù)位和固定類似于一期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于包容性骨缺損，可使用自體骨骨頭碎屑植骨填充;而較大的壁缺損則需要使用單獨(dú)的骨塊進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨，并通過螺釘和接骨板復(fù)位骨折端。對(duì)于位于髖臼頂或四邊體的較大的骨缺損，由于其使髖臼對(duì)股骨頭失去包容性，故又稱為非包容性骨缺損。單純的臼杯假體無法提供有效的穩(wěn)定性，其治療往往采用ARR，金屬籠或金屬網(wǎng)配合異體骨打壓植骨，或者金屬骨小梁(TM)材質(zhì)的加強(qiáng)填充塊進(jìn)行結(jié)構(gòu)性填充(圖3)，也可以直接應(yīng)用TM材質(zhì)的Cup-Cage組件(Zimmer公司，美國(guó))作為臼杯，輔助增加穩(wěn)定性(圖4)。目前，臨床上最常用的治療方法仍然是植骨重建，包括結(jié)構(gòu)性植骨和異體松質(zhì)骨打壓植骨。打壓植骨的目的在于將非包容性骨缺損轉(zhuǎn)化為包容性骨缺損，其優(yōu)點(diǎn)包括:①獲得壓實(shí)的移植骨以利于再血管化;②獲得臼杯假體在髖臼解剖位置的穩(wěn)定性、初始固定及恢復(fù)骨量，從而為翻修術(shù)創(chuàng)造有利條件。金屬網(wǎng)或ARR可為植骨骨屑提供機(jī)械性支撐，有利于植骨再血管化及重塑，進(jìn)一步增強(qiáng)聚乙烯臼杯的穩(wěn)定性。臼杯假體植入的骨床如果由自體骨構(gòu)成，最理想的選擇應(yīng)是生物固定型臼杯假體;而如果是由異體骨構(gòu)成，特別是需作為負(fù)重面的一部分時(shí)，應(yīng)選擇骨水泥型臼杯假體。使用非骨水泥固定型髖臼假體進(jìn)行重建的長(zhǎng)期問題仍然是聚乙烯襯墊磨損和假體周圍骨溶解，這2個(gè)問題導(dǎo)致假體總體松動(dòng)率和翻修率保持在較高水平。